فرم ارسال آنلاین نمونه قارچی Patient Information FormFirst NameLast NamePhone NumberPhone Number 2HospitalAgeGender Male Female OtherCityJobPresentationDiabetes Yes NoOrgan Transplantation Yes NoFungal Disease Yes NoOther ComorbidityImmunosuppression Yes NoAntifungal consumption since the last month? Yes NoSteroids Cnsumption? Yes NoAntibiotic consumption since the last month? Yes NoDate of biopsyLocation Of BiopsyFungal Typeتاریخ برداشت نمونهسابقه مصرف داروهايي مثل آنتي فونگال و استروئيد و زمان آنتوضیحات شامل شماره پرونده یا کد ملی یا هر موضوع دیگرارسال فرم